案例080

疾病分类：

神经症（其他——缩阳神经症）1

常见问题分类：

人际交往问题

治疗方法分类：

药物和心理治疗

治疗师：

徐光兴1

案例出处：

徐光兴，学校心理咨询优秀案例集，2000，上海教育出版社，P225-239 1

姓名：

A

性别：

男

年龄：

241

教育程度：

日本留学本科

社会经济地位：

不详

婚姻状况：

未婚 1

外在表现：

娇弱1

表现出的问题：

     肾脏的状况似乎不太好。排出的尿时有混浊……总觉得自己的小便中有精液漏出，非常担心和不安。曾去医院的泌尿科做过诊断和检查，他不断地向医院的主治医生诉说着自己的担心和苦恼，但医学诊断和检查的最终结果是泌尿系统没有发生任何异常。医生劝其进行心理咨询或治疗。 

既往生活史与当前生活情景

    来访者出生于C国的一个官员家庭，在兄弟姐妹4人中排行最小。父亲是居有绝对支配权的一家之主，母亲来自农村，属于贤妻良母型妇女。来访者在兄弟姐妹中显得最为娇弱，但父母寄予他的期望很高，所受的教育也很严格，母亲在他身上花费了不少的心血。他开始上小学时，母亲雇人用父亲的汽车进行接送。
    小学时候，来访者是个瘦弱的男孩，有时晚上还会尿床。到中学时，这种情况完全消失，学习成绩平平。临近高中毕业，父亲对他说：“想成大业的男子汉须要有强健的身体和坚韧不拨的毅力，像一只鹰一样能离巢独立飞去，不受父亲的呵护。我决定送你去国外留学深造。”来访者不愿意离开舒适的家庭，也不愿离开照顾入微的母亲，他觉得自己有很深的恋母情结。尽管母亲也反对自己的小儿子出国留学，但凭借父亲的权力和关系网，A在国内读完日语预备专修学校后，东渡日本，主攻经济学专业。
    发症前性格：性格内向，神经过敏，做事和待人接物认真、谨慎。在留学生活中能吃苦实干，但不善于与女孩子交往。
    问题的发生与经过：来访者来到日本留学1年后，与一位日本女大学生互生好感，关系密切，进一步发展成为恋人，频繁约会。可 是不久之后，这位女大学生又与另一位留学生D关系亲密起来，此后与D一起出国旅行，最终去D的国度再也没有回来。来访者受此强烈打击，情绪一落千丈。他把自己反锁在宿舍里，独自一人默默地静坐着，有好几天茶饭不思，也不与他人交谈来往，处于极度忧郁和绝望的状态之中。
    以后，由于朋友的劝诱去一家风俗营业的酒店（有陪酒女的酒店，日语称为“斯娜谷”）喝酒解闷，处于失恋之中的来访者与酒店某位陪酒的“妈妈桑”相识，她比来访者年长10多岁，不久两人发生性关系。但是这一性体验并没有使来访者解脱心理的苦闷，反而突然担心自己的“精液会不会无端地耗损”等，处于一处强烈的矛盾心理状态中。
心理咨询前一段时期，来访者的不安发作，感到呼吸困难、头晕、心悸、四肢有麻痹感，紧张时感到肌肉在抽搐，此外有口渴、恶心、呕吐等身心症状。但在医院内科检查时，没有发现特别的病变症状，服用药物和注射维生素B以后，状况有所好转。但不久，又为症状感到担心和苦恼。

心理社会发展历史

    促使因素：失恋和再恋产生的躯体感觉异常
    心理前因：教育中的过渡保护及父母态度的不一致
    社会文化因素：对日本文化生活的不适应  

既往健康状况与治疗史

    小学时有遗尿，身体较差。  

专家分析、评估与治疗过程

    对来访者的评估：本案例属于“文化结合症候群”，本案例中的“缩阳神经症”（Koro），据国际临床心理学文献记载，是在汉民族男性（一般以中国南方地域的男性为主）中经常会出现的症候群。Koro的原义，是亚洲的马来西亚半岛上“海龟的头”的意思。我国古代的医学文献中也把这种症状称为“缩阳”，其含义即为男性生殖器的萎缩和精液的遗失是生命死亡的前兆，它与肾脏、精力的衰弱有关。因此“缩阳”症的发生有其文化背景为基础的。中国古典小说《红楼梦》的第十二回“王熙凤毒设相思局，贾天祥正照风月鉴”中的贾瑞就是一个典型的因精液的遗失而送命的“缩阳症”患者。香港的临床心理学家认为，Koro症的病因等于中国南部地域的人对“精液的崇拜”的阴阳失调是致死的病因等恐惧心理。这些研究者对香港的19个Koro症案进行分析、研究，结果发现患者的性格基本上是被动的，具有很强的依赖性，对性体验感到神经质，有严重的过敏行为。其中绝大多数的男性患者在童年时期，对母亲的依恋感非常强烈，他们的性生活史充满了矛盾和不适应状况。
    本案例基本上属于性心理发展障碍的症状。从来访者的生活史观察，童年时期由于其家庭的溺爱、过度保护，来访者对母亲存在着很强的依恋感。来访者的生活基本上处于母亲的宠爱和庇护之下，缺乏独立自主的能力。另一方面，来访者对于家庭中占支配地位、独断专行的父亲缺乏认同感，也缺乏向父亲学习成为一个真正的男子汉角色的机会。东渡日本留学后，他在“男人与男人的恋爱战争”中处于失败的地位，对于这种失恋的压力和苦恼，来访者用与风俗营业酒店中的“妈妈桑”的发生性关系的手段来求得解脱。但这种体验和解脱的手段，使其自我陷入更深的矛盾和不适应状态之中，结果导致以性器问题为核心的神经性症状的出现。
    来访者所主诉的对“精液的遗失”的恐惧感，是由“精液的遗失导致生命的丧失，不正当的性行为损害健康”等传统的文化价值观念对自我造成的心理压力而形成。这种对“精液”的崇拜和自我的性心理障碍结合起来，导致恐慌、不安和性器神经症状的反应，也是Koro症的一种典型的反应。
    但Koro症的发生并不局限于某个地区、某种文化环境中。亚洲的泰国、新加坡都曾报告过Koro症的流行，在社会某阶层以群体的形式出现。此外不仅局限于男性，例如20世纪60年代在泰国东北部地区所调查到的350个Koro症例中，女性占12例。她们的主诉是“乳房和乳头以及生殖器的外阴部收缩，往胸部或腹部中抽搐，最终有一种死亡来临的感觉”等，因而处于极端恐惧的心理状态之中。
    治疗目标：协助来访者认识自己，缓解压力，重新适应环境，走向自我成长。
    治疗步骤：了解情况，排除躯体疾病，解决心理问题。
    治疗手段：药物疗法和转换环境。
    治疗过程：心理治疗前，咨询员要求来访者再次去大学医学院的附属医院内科进行诊断检查，CT、脑电图、泌尿系统、血液生化学检查均无异常病理迹象。精神医学诊断的结果，表情僵硬、情绪疏通性缺乏，具有强烈的忧郁和焦燥感。第一次咨询与咨询员面谈，才开始约10分钟左右，突然出现神经性的腹痛状况，只好暂时休息，稍后继续进行。
心理测定中使用罗夏墨迹人格投影测定法和MMPI（明尼苏达多元人格测定量表）等技术诊断手段。从罗夏墨迹人格测定结果来看，来访者的依存欲求和爱情欲望非常强烈，内心的矛盾冲突和情绪的混乱很显著，这种依存和爱情欲求与他的内心被害感连结，由此产生忧郁、不安的情感。MMPI测定结果表明，来访者的歇斯底里性尺度和神经衰弱性尺度得分超出正常值范围。
    这一案例，与精神科的药物治疗（服用少量的抗不安、忧郁剂等）并行，每周1次进行临床心理咨询，9次咨询以后，来访者的症状缓解，心理状态有了很大的改善。此后又持续进行了约半年的心理面接与治疗，来访者的感情大致安定下来。笔者提议来访者暂时回国休养一段时间。来访者接受这一建议，本案例的治疗至此终结。